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测量血压，你需要知道的10个问题
测量血压，每个医生、护士都会遇到，而大部分病人，也会遇到，按照常理，应该是非常熟悉。
但最近经常被人询问到关于测量血压的问题，有病人、有医生、也有护士，比如台式血压计怎么放气、听诊器是放在袖带下还是袖带外，下肢血压怎么测量、家庭测量血压怎样“定时嫌卖”等等，为此作者专门查阅了文献，走访了心血管专家，梳理了这篇测量血压的临床问答。
常用的血压计有台式水银血压计，通常在诊室内由医生、护士或技术人员采用台式血压计，这种方法已有100多年的历史，是目前较为客观、传统的标准方法和主要依据。
这是台式血压计发明的历史，它经历了一个由有创血压监测至无创血压监测的历史。
1733年，一个连接铜管的玻璃管被插入马的颈动脉，血液进入管内，高达270cm。（有创）
1828年，U形水银柱替代了长铜管。（有创）
1856年，水银测压计替代U形水银柱。（有创）
1896年，带袖带水银血压计。（有创）
1905年，袖带加压法。（无创）
1、测前怎么准备？
测量前30min避免激烈活动，进食及水以外的饮料。安静休息5min以上，婴儿血压易变，进食、直立体位、吃奶时血压均升高，应更充分。
2、怎样判定收缩压和舒张压？
血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。一般指动脉血压，如无特殊注明，均指肱动脉的血压。
收缩压：当心室收缩时，主动脉压急剧升高，至收缩中期达最高值，此时动脉血压称收缩压。
舒张压：当心室舒张时，主动脉下降，至心舒末期达动脉血压的最低值，此时的动脉血压称舒张压。
脉压：收缩压和舒张压之差称脉搏压，简称脉压。
计量单位为1mmHg；1Kpa=7.5mmHg
听诊器听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压读数；当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压读数。
3、如何取量血压时的体位？
血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位。测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高，坐位时右心房水平位于胸骨中部!第四肋水平。卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高。
4、听诊器怎么用？
戴好听诊器，先触及肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉搏动最强处，以每秒2~4mmHg左右速度放气，使汞柱缓慢下降，芹差逗同时双眼平视汞柱所指刻度并注意肱动脉搏动音的变化。用一只手稍加固定，另一只手握输气球，关闭气门，充气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg（2.6-4.0kpa）
5、血压记录有什么要求？
测压过程中血压计水银柱要保持垂直，读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。当对患者进行数次测量时，第1次往往是较高的，因此每次测量血压至少测2次，中间间1分钟。取平均值作为受测者的血，如果两次测量值相差5mmHg,应再进行测量!计算3次平均血压值。
台式水银血压计测量血压单次记录血压值尾数应精确到2mmHg，即0、2、4、6、8mmHg。
6、下肢血压怎么测定？
患者取仰卧位，俯卧或侧卧位，露出 大腿，将下肢袖带缠于大腿下部，庆祥其下缘距腘窝3-5cm，松紧以伸进二指为准，将听诊器胸件置于腘动脉 搏动处，左手固定。
注意在暴露一侧下肢时，不要让卷起的裤脚压迫在上端，会影响所测得的血压值。一般可以使用下肢专用血压计。但有些科室可能不会常规备下肢专用血压计，我们可以选用袖带较宽的血压计，一般比普通上肢血压计袖带宽2cm 左右。
①正常情况下，同侧下肢的血压比上肢高20~40mmhg。
②记录时，应在护理记录单上注明所测得的值是下肢血压。
③如果遇到比较肥胖的患者，血压计袖带的长度不够时，可以在袖带外包一宽布带，然后缠在所测血压的一侧肢体上。
有一些特殊病例的患者，必须监测下肢血压。美国心脏协会（AHA）第五次预防学术会议上提出，遇到50岁以上或冠心病中、高危人群应将测量四肢血压作为常规检查。而对于健康人也应在测量上肢血压的同时定期增加测量下肢血压，如发现上下肢血压差消失、变小或为负值的现象，应考虑周围血管疾病引起大动脉炎症、纤维化、粥样硬化、狭窄甚至闭塞。
7、儿童怎么测血压？
较大儿童仍采用台式水银血压计，袖带宽度相当于上臂长度的2/3。先充气至肱动脉搏动音消失以上约30mmHg，缓缓放气。
8、脉压增大的老年患者，如何测血压？
在具有脉压增大的老年患者，在收缩压和舒张压之间，搏动音有时不能听到，而在袖带继续放气时又重新出现，这种现象被称为听诊无音间歇。这种现象会低估收缩压。这可能是由于动脉内血压的波动引起，多发生于有靶器官损害的患者，在袖带充气之前将手臂抬高过头部30s，然后将手臂放到通常的位置继续测量，这种方法常常可以消除听诊无音间歇。
9、高血压降压治疗目标值不一样吗？
一般高血压患者降压治疗的目标值140/90mmHg,一般高危患者目标值130/80mmHg,老年高血压患者收缩压150mmHg。
10、家庭测血压如何选择血压计和如何“定时”？
家庭自测血压 推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。
血压正常者，每年测量1次。
诊断和治疗初期，每日早晚各1次，连续测量1周；长期观察中每3月不间断测量一周；
初始阶段或评价疗效的建议连续测量7d，每天早（6:00-9:00）晚（18:00-21:00）各1次，每次测量2-3遍；去掉第1天，仅计算后6d血压平均值为治疗或评价的参考值。长期随访中，如血压稳定且达标，建议每周自测1-2d；如血压未达标或不稳定，则增加频率。
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参考文献
1.王文,张唯忠等.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志.2011，19（12）：1101-1114.
2.姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社2006,471-472.
血压计在高海拔地区使用需要注意什么?
汞柱式血压计以其操作简单、读数直观、价格便宜等特点，现在临床上仍有广泛的应用。但在高原这个特殊的环境下，由于环境大气压低的影响，容易出现：管内有气柱，导压后汞液面不上升或上升到一定高度后便不再上升，轻微加压汞液面便逸出玻璃管，零位误差等现象。此类故障现象，友野和西藏高原特殊的气压环境有一定的关系。因此，根据经验，我总结出了维修这类故障现象的方法。提出来和同行们进行商讨。
如果是玻璃管内有气柱，我们可以用针筒抽出水银，过滤(用一块干净纱布包裹住脏水银，轻轻搓揉，反复几次，便可滤出杂质)，排除气泡，然后再注入贮汞器 (注入时应将贮汞器的开关置于开处)。也可以连续加入水银，通过加压消除气泡(一般不宜超过lmL)。然后连接标准数字压力计进行检定。如果有误差，可根据误差值适当添减水银。
如果是导压后水银液面不上升或上升到一定高度后便不再上升，那么一定是贮汞器内水银少压力不够(由于水银挥发或外界压力造成)，此时最直接的方法便是添加水银(添加时应将贮汞器的开关置于开处)，将此血压计与标准数字压力计进行连接，先加低压，测定误差值，根据误差值适当添减水银。若低压无明显误差，可添加水银(根据经验估算一般不宜超过好猛喊lmL)。然后连接标准数字压力计进行检定。
如果是轻微加压水银液面便逸出玻璃管，一方面可能是由于贮汞器内有气体导致压力过大，超过了上限压力，此时可以将贮汞器的开关置于开处，适当的抽出一些水银(一般不宜超过lmL)，然后连接标准数字压力计，缓慢加压，控制压力不可超过压力上限，进行检定。如果此时玻璃管内出现气柱可以用针筒抽出水银过滤，排除气泡，然后再注入贮汞器(注入时应将贮汞器的开关置于开处)，再进行检定。若有误差，可根据误差值适当添减水银。另一方面可能是由于贮汞器的出口有些堵塞，此时可以将贮汞器的开关置于开处，反复倾斜45度角即可。
在实际使用过程中，还容易出现零位误差，零位变化是液体压力计使用中经常出现的，它是由挂壁现象知迹(由于玻璃管内壁脏，水银粘附于内壁)所产生的。克服零位变化的方法是针对产生误差的主要原因采取措施。例如，可将水银提纯，也可将玻璃管内壁进行清洗，也可采用反复加减压的方法，观察零点的变化。当零位基本稳定后再进行检定。
在实际操作过程中，操作人员在使用完血压计后关闭时，向贮汞器开关关的方向倾斜45度角以后，再将贮汞器的开关置于关处，可以减少以上这类故障现象的发生。
电子血压计常见故障有哪些？
1.
测量不准世宴,包括:(1)器械故障造成测量不准.由于电子信号混乱、电路上电子元件老化、气管老化、管路漏气都会造成逗改测量失准山返判.(2)操作失误引起的测量偏差.
2.
电子血压计自身故障,如(1)按钮无反应,主要由于机械接触的按钮内部弹片使用老化(2)开机不充气,主要是由于气泵异常、管路漏气、系统自检异常.(3)通电无显示,原因为电源模块异常或电池没电.(4)显示界面异常,显示屏数字出现断码、缺笔、暗淡,通常的故障原因为显示液晶屏与线路板连接部分异常.
弗锐达
量血压的最大误区：别让正常的假象耽误了健康！
随着血压健康被日渐重视起来，电子血压计也像体温计一样，逐渐成为了许多家庭中必备的测量仪器。加上电子血压计的精准度越来越高，使用门槛则越来越低，人们在家里就可以轻松而规范地为自己进行血压测量。
而相信很多人都会这么想，血压计是准确的，测量方法也很简胡配单，可以轻易做到规范地测量血压，那是不是就代表自己的测量结果一定不会有问题呢？有问题的话是出在什么地方呢？这个问题我们来看一裤备指个病例就清楚了。
某市人民医院近期接收了一名高血压引起脑出血的病人，这个病人在当天吃饭时突然晕倒，家人赶紧送到附近医院就医，经检查发现原来是“高血压”惹的祸，但病人的家属却宣称，病人很注重健康养生，在家里还备了血压计，一直以来血压都在115/80mmHg左右，怎么会突然发生滚宽高血压呢？是家里血压计有问题还是医生搞错了呢？！
而这个疑问最终在医生的诊断中揭开了真相，该病人到达医院后，医生分别为其测量了左右臂的血压，血压结果让病人家属大吃一惊，病人左臂的血压确实和他平时测量的数值差不多，但是右臂的测量数值却高达180/110mmHg，这个血压值可是属于重度高血压了！难怪病人会在吃饭时晕倒。左右手的血压竟然还会不一样，这到底是怎么一回事？
通常情况下，人体左右臂测量血压数值会有10mmHg以内的差别，少部分人的左右手测量的血压差异过大，比如上述病例中，病人左右手血压差距达65mmHg之多，而造成这种现象的常见原因有：主动脉夹层、血管炎（如多发性大动脉炎等风湿性疾病）、严重的动脉粥样硬化（如造成锁骨下动脉、肱动脉血管的狭窄）、先天动脉畸形等因素。此外脑梗塞后遗症，偏瘫侧的血压也会较健康一侧的血压低。
因此，在家庭测量血压时，即使血压计精确度很高，测量血压的操作者也可以正确无误地进行规范地血压测量，也一定要记住下面这两个建议：
1、测量血压时，无论是健康人士还是高血压人士，都一定要测量两个手臂的血压，如果发现左右臂血压数值相差超过15mmHg，就要尽快到医院进行正规检查，根据医生建议进行调养或者治疗，以免造成脑出血等意外；
2、家庭自测血压要做好记录，有完整的血压记录表，可以在就医时帮助医生更好地判断病情，从而让血压更好更平稳地受到控制。
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测量血压时需要注意哪些问题？
测血压前让病人卧床休息数分钟，测培樱量时可取坐位或仰卧位。露出右上臂，将血压计与上臂、心脏放在同一水平，将袖带内气体驱尽后平整无褶地缠在上臂，袖带下缘距肘横纹上3厘米。把听诊器胸件放于肱动脉处，打气使汞柱升至已测知的高度以上，然后微开气阀，使汞柱缓慢下降。从无音听到第一声响时，此时汞柱指示的毫米数为收缩压，当音响突然变弱时，汞柱指示的毫米数为舒张压。测量完毕，放松气阀，整理袖带，关闭水银槽开关及盒盖。注意事项：①剧烈活动的病人，休息安静后再查。②长期观察血压的病人，应做到固定时间、体位、手臂及血压计。③测血压时，开放气阀不可脊高太快，以免看不清刻度及听不清音响变化而致误差。④某些高血压患者，于收缩搏动声开始后，可有一短暂的樱中尺无声期，此时应以第一次出现音响之汞柱高度为收缩压。
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